Novo ultrassom focalizado eficaz no tratamento de Parkinson e distúrbios do movimento

Sep 07, 2023

Em um estudo publicado no "New England Journal of Medicine" em coautoria com o Dr. Vibhor Krishna, professor associado de neurocirurgia da UNC School of Medicine, os pesquisadores mostram que um novo tratamento com ultrassom focalizado melhorou a discinesia e o comprometimento motor em pacientes com Parkinson. doença.

A doença de Parkinson é um distúrbio neurológico comum caracterizado pela perda de neurônios dopaminérgicos no cérebro. Pacientes com doença de Parkinson podem ser efetivamente tratados com medicamentos como a levodopa. No entanto, alguns pacientes desenvolvem discinesia – movimentos involuntários – e comprometimento motor. A discinesia é um movimento involuntário de qualquer região do corpo que pode ocorrer com o uso prolongado de levodopa. Ao mesmo tempo, o comprometimento motor é caracterizado pelo retorno dos sintomas parkinsonianos debilitantes à medida que a eficácia da medicação diminui.

"O ultrassom focalizado é um novo tratamento empolgante para pacientes com certos distúrbios neurológicos", disse Krishna, que também é vice-presidente de operações de internação do Departamento de Neurocirurgia da UNC. "O procedimento é sem incisões, eliminando os riscos associados à cirurgia. Usando o ultrassom focalizado, podemos atingir uma área específica do cérebro e remover com segurança o tecido doente."

Os pacientes que recebem tratamento com ultrassom focalizado podem ir para casa no mesmo dia após a cirurgia. Este tratamento foi aprovado pela FDA para pacientes com tremor essencial em 2016, e agora este estudo fundamental levou à aprovação pela FDA da ablação por ultrassom focalizado para tratar a discinesia e o comprometimento motor na doença de Parkinson.

"Quase o dobro de pacientes obtiveram função motora melhorada ou discinesia reduzida no grupo de ultrassom focalizado do que aqueles que se submeteram a um procedimento simulado", disse Krishna. "Além disso, observamos que 75% dos pacientes do grupo de ultrassom focalizado mantiveram seus resultados por até um ano após o tratamento."

Para este estudo fundamental, os pesquisadores designaram aleatoriamente 94 pacientes com doença de Parkinson com discinesias ou comprometimento motor para serem submetidos a ablação por ultrassom focalizado ou a um procedimento "simulado". O desfecho primário foi uma resposta à terapia em três meses, definida como uma diminuição de pelo menos três pontos desde o início, seja na pontuação da Escala de Avaliação da Doença de Parkinson da Sociedade de Distúrbios do Movimento, parte III (estado sem medicação) ou na pontuação na Escala Unificada de Avaliação de Discinesia (no estado de medicação). Os resultados secundários incluíram mudanças desde a linha de base até o terceiro mês nas pontuações em várias partes da Escala de Avaliação da Doença de Parkinson Unificada da Sociedade de Distúrbios do Movimento.

Sessenta e nove pacientes foram submetidos a ablação por ultrassom e 25 foram submetidos ao procedimento simulado (controle). No grupo de ultrassom focalizado, 65 pacientes completaram a avaliação do desfecho primário, enquanto 22 no grupo controle completaram o estudo. No grupo de ultrassom focalizado, 45 pacientes (69%) tiveram uma resposta, em comparação com 7 (32%) no grupo controle.

Os efeitos adversos relacionados à ablação do globo pálido foram infrequentes e incluíram dificuldade de fala, distúrbio visual e dificuldade de marcha - em um paciente cada. Houve um evento adverso grave documentado uma semana após o tratamento em um paciente.

"Nossa pesquisa visa otimizar o tratamento de ultrassom focalizado para minimizar os riscos e maximizar as melhorias", disse Krishna. "Observamos que os resultados clínicos após a ablação por ultrassom focalizado podem ser específicos do local. Especificamente, observamos dois hotspots distintos no globo pálido que se correlacionaram com melhorias na discinesia e comprometimento motor, respectivamente. No futuro, pretendemos investigar se esses achados pode levar a uma abordagem personalizada para o tratamento da doença de Parkinson com ultrassom focalizado."